
不少中老年人接触和了解中医药,是从丹参、三七、川芎这三味药开始的,认为它们能“通血管”,血管疏通了,隐患排除了,寿命就延长了,实际上“通血管”的说法不够严谨和准确。丹参、三七和川芎是活血化瘀的主力,除此之外,还有莪术、牛膝等重点药材,这5个药,是中医临床活血化瘀的典型代表。
活血化瘀的靶子是“瘀血”,瘀血是“病理产物”和“致病因素”的结合体,是描述血液停滞或凝集体内的异常状态。中医对瘀血早有关注,探究很多,影响较大,比如:
1、中医早期重要典籍《黄帝内经》,对瘀血病因病机进行阐述,从《伤寒论》到《千金方》,再到《温病条辨》、《医林改错》,大量医书对瘀血有深入独到了解。

2、瘀血在中医辨治9种体质里占有一席之地,根据瘀血病位、程度不同,有血痹、血气、血闭、恶血、血瘕等名称。
3、治瘀血的药材在《神农本草经》形成一个系列,中医临床十大方剂中,治瘀活血的方剂就有大承气汤、逍遥散、归脾丸、补中益气丸、血府逐瘀汤等5个。
4、治瘀血的经典认识有“痛则不通、通则不痛”、“瘀血阻滞,百病齐至”、“血行则气行”等等,有寒瘀致病、气瘀致病、痰瘀致病等认识。

在治瘀血的实践上,中医以舌诊、脉诊为切入点,查问患者有无咽干口干、记忆力减退、口唇青紫、皮肤干燥、痛点固定、刺痛或钝痛、出现肿块等典型症状,或者有无因气候变化加重的问题。
治瘀血有方剂、针刺、艾灸、推拿、导引等手段,人们比较常见的是用药。治瘀血讲究“组合拳”,方剂里既有化瘀药、活血药,也有行气药、补养药等,破、通、消、清、补、护等手段兼用,但重中之重是选好活血化瘀药,这是基础和关键。
以丹参、川芎、三七、莪术、牛膝5个活血化瘀药为例,它们虽然同为化瘀主力,但每个药主攻的部位、使用时机、配伍组成是不一样的,选得准才能治得快,不能乱抓乱配。

换句话说,丹参、三七、川芎、莪术、牛膝在活血化瘀上,各有所长,也各有所限,中医带你了解它们分别用于什么途径的活血化瘀。
1、丹参——瘀血在心胸部位适用
丹参味苦、微寒,入心经、心包经、肝经,常用与血瘀兼热或血热互结病症,特别擅长于活血化瘀同时清心除烦,它微寒的特性,对血瘀生热的问题是天然克星。
中医对丹参评价较高,如“一味丹参,功同四物”、“活血不留痕,止血不伤正,凉血不寒滞”,一般五脏六腑有瘀血,用丹参都是合适的,但它更精准的靶点,是在心胸部位。

丹参主要循行于手少阴心经、手厥阴心包经、足厥阴肝经,均经过心胸要害部位,心胸瘀阻,脉络不通,会出现闷痛或阵发性绞痛,心悸怔忡,舌苔薄白而舌质紫红,脉细且乱。丹参微寒入血分,活血又清热,切中“胸口、心头瘀热”的病机,所以用在心胸部位瘀血最合适。
丹参的经典药对有:丹参+三七、丹参+当归、丹参+川芎、丹参+赤芍等,方剂有补阳还五汤、血府逐瘀汤、复方丹参滴丸等。
2、三七——瘀血在经络可用
三七又叫田七,在活血化瘀药里名气很大,很早就被称为“金疮要药”、“补血第一药”。其味甘、微苦,性温,入肝胃心三经,常用于瘀血内阻诸症,有“止血不留瘀、化瘀不伤血”的名声。

三七性温,走而不守,善走阳明经和厥阴经。阳明经多气多血,三七助阳明气血运行,通达经络;厥阴经主藏血,三七可散瘀通络,尤其能把精力深处的瘀血搜剔出来。
患者邪留经络,痰瘀痹阻,临床常见于经络瘀血阻滞、出血,或跌打损伤及络,伴有关节肿胀,病位突出表现为刺痛、肿块、青紫等,按之则痛。可用三七温通血脉,消肿定痛。
三七的常用药对有三七+川芎、三七+当归、三七+白芨等,药方有云南白药、化血丹等。
3、川芎——瘀血在头面部位适用

川芎味辛,温,入肝、胆、心包经,中医认为其属于“血中气药”、“头痛要药”,常用于气滞血瘀的病机,临床只要辨证“不通则痛”的病机,都可用川芎。
川芎性子活泼,上行头目,中开郁结,下调经水。不过川芎辛温走窜,性善疏通,走而不守,加上主要走少阳经和厥阴经,少阳经瘀血常见于偏头痛,厥阴经上达巅顶,巅顶痛首选考虑川芎为主药,因为它有很强的上行之力,可引诸药直达巅顶,逐散瘀血和风邪,所以川芎以擅治头面瘀血而著称。
川芎不仅能治少阳、厥阴之头痛,与细辛配伍,能治少阴头痛,与白芷配伍,能治阳明头痛,与羌活配伍,能治太阳头痛。药方有川芎茶调散、通窍活血汤、生化汤等。

4、莪术——瘀血在脾胃胸膈部位适用
莪术味辛、苦、温,入肝脾二经,临床治瘀血的特点是辛散苦泄,温通行滞,擅长破血行气,消积止痛,药力畯猛。
中医认为莪术是“气中之血药”,是破血行气消积要药,一般用于瘀血食积互结之证,临床常与三棱药材相须为用,而且还要搭配人参、黄芪等补气药材,这是莪术药力迅猛的明证。
莪术善走太阴脾经,破太阴积滞,消痞满,常走阳明胃经,治饮食积滞化瘀的实证,其循行于脾胃,旁及两胁,莪术辛能散结,苦能降泄,温能通行,实现气、血、食、积同治。
莪术常用配伍除了三棱,还有香附、黄芪、当归等,药方有膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸、莪术散等。

5、牛膝——瘀血在腰背和下焦部位适用
牛膝有川牛膝、怀牛膝、土牛膝等分类,具有引血、化瘀功效的是川牛膝,临床不能错用。川牛膝味苦、甘、酸、平,入肝肾和膀胱经,主用于肝肾不足,瘀血阻滞,尤其以引热下行、引火下行闻名。
瘀血可化热,牛膝药性沉降,引血下行,这是牛膝独特的功效。腰部、背部是瘀血容易突袭的部位,以膀胱经走腰、腿为主要循行路线,当风寒湿火诸邪客于太阳经,气血痹阻,则腰背、腿膝疼痛,牛膝引热下行,可解腰背之痛,而且还能破下焦瘀结,治疗下焦、下肢瘀血、结滞、湿阻等问题。

牛膝治瘀血是一支“奇兵”,常用药对有牛膝+杜仲、牛膝+苍术、牛膝+当归等,方剂有独活寄生汤、桃红四物汤、镇肝熄风汤等。
丹参、川芎、三七、莪术和牛膝5个活血化瘀药材,包括了上到巅顶、中到胸膈、下到腰膝的范围,囊括五脏六腑、四肢百骸和经络的瘀血,很有代表性,注意治瘀血要选择最合适的药材“出阵”,避开其禁忌人群。用药需遵医嘱,中病即止。
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